近日，“國家醫保局官網”發布了一批全國人大代表的建議和全國政協委員提案的回復，其中有委員提出“建議取消兩票制”。
國家醫保局表示，與國家衛健委協商后，帶量采購重構了流通秩序，但目前并不是適合取消兩票制，原因是尚有大量的品種未被新的集采制度覆蓋，還有些競爭不充分的創新品種、獨家品種尚不能納入集中帶量采購。因此，“兩票制”仍然發揮著重要作用。
由于歷史原因，我國藥品流通領域長期處于“多小散亂”的狀態。藥品流通鏈條長、流通秩序混亂，疊加違規的過票洗錢、帶金銷售等問題推高了藥品價格。2016年4月，國務院常務會議提出推行“兩票制”改革，主要目的是治理藥品流通領域亂象，減少藥品流通環節，防止過票洗錢和治理不正之風，降低虛高藥價，加強藥品監管，保障群眾用藥安全。2016年12月，原國務院醫改辦等8部門聯合印發《關于在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）》（以下簡稱《意見》)，推動公立醫療機構在藥品采購中落實“兩票制”。
在制定《意見》時，專門提出“為特別偏遠、交通不便的鄉（鎮）、村醫療衛生機構配送藥品，允許藥品流通企業在‘兩票制’基礎上再開一次藥品購銷發票”，以保證基層藥品供應。實施以來，“兩票制”起到了規范流通市場的作用，加快了流通領域的整合和規模化發展，是當時治理藥品市場亂象的一項重要措施，為精簡醫藥市場冗長流通環節發揮了積極作用。
兩票制的推進，在于精簡流通環節，治療藥品市場亂象，而大力推進的集中帶量采購改革，正在重構藥品流通領域。那么，有了帶量采購后，是否可以廢除兩票制呢？
2018年以來，國家醫保局會同有關部門以帶量采購為核心，推進集中帶量采購改革，從體制機制上重構了藥品流通領域。一是通過明確采購量，實行招采合一，引導企業公平競爭，形成了良好的市場價格發現機制，破除了流通環節層層加價的機制。二是明確醫療機構和企業的協議采購量和采購價格，生產企業為供應保障的責任人，一定程度上實現了藥品從中選企業到醫療機構的直銷。三是中選企業、配送企業、醫療機構簽訂三方協議，流通渠道清晰可追溯，并從機制上激勵生產企業精簡流通環節。
集采有效凈化了藥品流通渠道，在集中帶量采購所覆蓋的品種中，生產和配送企業主動簡化了流通環節和開票次數。目前集中帶量采購正在推進中，國家組織藥品集中帶量采購共采購294種藥品，占公立醫療機構化學藥和生物藥年采購金額的35%，地方也探索了部分品種的集采。
執行帶量采購已經在一定程度上實現了從藥企到醫院的純銷，兩票制已經意義不大。與此同時，尚有大量品種未被新的集采制度覆蓋，還有些競爭不充分的創新品種、獨家品種尚不能納入集采。因此，“兩票制”仍然發揮著作用。
國家醫保局表示，下一步將會同相關部門推動集中帶量采購常態化、制度化并提速擴面，逐步擴大集采產品覆蓋范圍。同時，進一步完善掛網藥品價格形成機制，建立完善以市場為主導的價格發現機制，引導市場主體優化配送流程，擠出藥品價格虛高水分。
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